一贯推药,不然可能孳生呼吸禁止
分类:西医西药

原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,"缓慢静推"是指多慢?

来源:中国护士网

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

作为一个护士,你知道哪些注射剂不宜静推,只能静滴,不能静脉给药吗?

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

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患者,女,26 岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g,iv,st。

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门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

哪些药物不宜直接静脉推注?

案例二:西地兰静注,要推几分钟?

高浓度电解质

一患者以「颜面浮肿半年,加重 3 天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液 10ml内含氯化钾1g,推注后血钾浓度立即上升,损害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可能引起呼吸抑制,甚至导致呼吸麻痹。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率 170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

利尿药

司法鉴定

如呋塞米、利尿酸钠等,静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。

1. 根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

神经肌肉接头阻滞药

2. 院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。

3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

非水溶剂药物

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液,禁止静脉推注。

——案例源自:医法迭影

氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

下面九种常见药,该推多慢?

静脉推注速度过快可引起死亡。

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

局部刺激明显的药物

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;

但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等,静脉推注易发生静脉炎,故采用静脉滴注并控制滴速。

今天就通过一张图,告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

供肌内注射的药品

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如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品,仅供肌内注射,不能静脉推注。

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哪些只能静脉注射而不宜肌内注射?

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部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射?

局部刺激性大

部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

365bet官方直营,大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

① 局部刺激性大

局部吸收差

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度, 起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。

药物体积大

因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

② 局部吸收差

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药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。

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地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度, 起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。

哪些只能肌内注射而不能静脉注射?

③ 药物体积大

由于肌内注射药物与静脉注射药物的不同,部分注射剂只能肌内注射,不能静脉给药。

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

油溶液型注射剂

来源:医学时代

有的药物因在水中不溶解或不稳定或为了延缓药效而采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂,这类注射剂仅供肌内注射或局部注射,不得用于静脉给药。如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。

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混悬型注射剂

责任编辑:

激素类药常用其醋酸酯,多在水中不溶,常制成混悬剂型,如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂,仅供肌内、关节腔内注射,不能静脉注射。

加入局部止痛药或抑菌药的注射剂

有的药物注射时可引起剧烈疼痛,有时会加入局部止痛剂(如普鲁卡因、利多卡因),一般仅限于肌内或皮下注射,如普鲁卡因青霉素注射液,而有的注射剂制备时不加人局部止痛药,使用前在专用溶剂里加入局部止痛药,如青霉素钾以0.25%利多卡因作为溶剂。这些药物不能经静脉注射给药。

可引起严重不良后果的注射剂

氨基糖苷类静脉推注时,血药浓度骤然升高,可引起呼吸抑制作用,只可肌内注射和静脉滴注。

因剂型特点或其他原因不能用于静脉给药的注射剂

包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。

另外:哪些药物静脉给药时发生血管外渗漏会引起不良后果?

静脉给药时如不慎发生渗漏,有些药物会引起不良后果,应引以注意。

抗肿瘤药

包括细胞毒类、抗代谢类、生物碱类、抗生素类等抗肿瘤药,外周静脉给药外渗的发生率为0.5%-6%。多次注射可引起血管变硬、疼痛及血栓性静脉炎,如药液外溢可导致局部组织坏死。化疗药物的种类越来越多,在应用化疗药物时对注射操作技术要求较高,以减少或防止药物外渗。

钙盐制剂

包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等,尤其是给药速度过快时,注射部位出现发红、皮疹、疼痛,甚至脱皮和皮肤坏死。发现渗漏应立即停止注射,并用氯化钠液局部注射,氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部封闭,同时抬高患肢及热敷。

外周α-受体激动药

包括去甲肾上腺素和肾上腺素、多巴胺等。静脉输注时会出现沿静脉径路皮肤变白,注射局部皮肤脱落、发绀、发红等。如发生药液外渗,应在渗漏处迅速用10mg酚妥拉明加氯化钠注射液作局部封闭浸润注射。

高渗性药品

包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等,外渗可致组织水肿和皮肤坏死。

其他

如加压素等,可使周围血管收缩引起血栓形成和坏疽。

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